Nurses in leadership and management
Hospital and healthcare services are complex organisations, and their many professional networks are key to influencing change. The requirement for strong leadership has never been more important to ensure healthcare organisations can respond to the many challenges: increased patient expectation, changing demographics, improved technology, newly available treatments, etc. Nurses account for more than 30% of the European healthcare workforce and hence have a vital part to play in leadership and management.
The European Hospital and Healthcare Federation (HOPE) has explored the different ways in which nurses and midwives are engaged in leadership and management and how they are prepared for such roles. HOPE worked on a report providing a comparative study of European countries to establish the variations in organisational arrangements, with a particular focus on the role of nurses in leadership and management, and the extent to which nurses and midwives are engaged in leadership, management and transformation of healthcare.
No country can be said to be representative of the part of Europe in which it is situated, nor of any other European country. However, by reviewing countries from Northern, Southern, Central and Eastern parts of Europe, it has been possible to gain some insight into the variety of healthcare management models. In addition, the national governance policies directing such models, and specifically the issue of current nursing and midwifery leadership in health care, give an indication of the potential for the future.
The role of the registered nurse does not vary significantly across Europe although this cannot be said to be true in the development of specialist nurse roles. However, despite an increasing emphasis on multi-disciplinary working, there is still a perceived superiority of the medical profession in most hospitals. This is seen to arise due to the higher educational achievements and the legal responsibility for clinical care resting with them.
This perception is shared by doctors and nurses alike although it was more evident in university hospitals. Within these hospitals there was a clear preference for management to share a similar standard of education as the academic staff and as such many of the directors were professors. The development and uptake of PhD qualifications for nurses may change this in time although some interviewees felt that greater emphasis on team working was a possible solution. However, there was general recognition of the vital part played by nurses working with the medical profession to deliver the dual roles of ‘cure and care’.
Education of nurses also varies across the countries with most of them having registered nurses supported by assistant nurses or technicians. The level of nurse training available varies from 2-4 years for Diploma or Bachelor of Science (BSc). Specialist nurses, usually supported by masters’ education, were found in most countries visited.
Nurses were identified as being involved in leadership and management roles across Europe. Of the countries responding to the national questionnaire nearly all identified them as leaders of clinics or units. Most countries identified nurses and midwives with specific responsibilities and, although there was variation in these, most included patient safety, infection control and quality. In some organisations, however, these areas were more usually led by doctors and supported by nurses. Other roles of interest included hospital planning, logistics and technical investments, serious untoward incident reviews, the development of patient records, and the development of education.
Nurse membership of executive management teams varies from country to country and in some cases by hospital. But almost all countries include a nurse leader on the hospital executive management board. In no country was there any formal limitation or statute preventing the appointment of a nurse to the top leadership role. However, such posts are usually appointed from medical or non-clinical professions. A few nurses were identified in the top leadership role usually in smaller hospitals. In most cases these post holders held anon-clinical higher degree or doctorate in addition to their nursing qualification.
Incentives and disincentives to become a nurse leader were similar in all countries studied. The ability to make a difference to patient care was the main reason given for wishing to become a leader. Increased salary was mentioned but it was also generally recognised that this did not usually compensate for the increased responsibility. The need for further qualifications was a disincentive for some to aspire to higher roles, as was the potential loss of income previously attributed to unsocial hours.
Finally, as a positive conclusion, good examples of leadership and management training and continuing professional development were seen in all countries.
Pascal Garel
Chief Executive
European Hospital and Healthcare Federation
(deutsche Übersetzung)
Pflegekräfte in Führung und Management
Krankenhäuser und Gesundheitsdienste sind komplexe Organisationen und ihre zahlreichen professionellen Netzwerke sind ausschlaggebend für Veränderungen. Die Notwendigkeit von starker Führung war noch nie so wichtig wie heute, um sicherzustellen, dass Gesundheitseinrichtungen auf die zahlreichen Herausforderungen reagieren können: gestiegene Erwartungen der Patienten, demografischer Wandel, verbesserte Technologien, neue Behandlungsmöglichkeiten usw. Krankenschwestern und Krankenpfleger machen mehr als 30 % der Beschäftigten im europäischen Gesundheitswesen aus und spielen daher eine wichtige Rolle bei Führung und Management.
Die European Hospital and Healthcare Federation (HOPE) hat untersucht, wie Pflegekräfte und Hebammen auf unterschiedliche Weise in Führungs- und Managementaufgaben eingebunden sind und wie sie auf diese Aufgaben vorbereitet werden. HOPE erstellte einen Bericht mit einer vergleichenden Studie über europäische Länder, um die Unterschiede in den organisatorischen Regelungen zu ermitteln, mit besonderem Schwerpunkt auf der Rolle von Krankenschwestern und Krankenpflegern in Führung und Management und dem Ausmaß, in dem Pflegekräfte und Hebammen in Führung, Management und Umgestaltung des Gesundheitswesens eingebunden sind.
Kein Land steht stellvertretend für den Teil Europas, in dem es liegt, oder für andere europäische Länder. Durch die Untersuchung von Ländern aus Nord-, Süd-, Mittel- und Osteuropa war es jedoch möglich, einen gewissen Einblick in die Vielfalt der Managementmodelle im Gesundheitswesen zu gewinnen. Darüber hinaus geben die nationalen politischen Richtlinien, die diese Modelle steuern, und insbesondere die aktuelle Frage der Führungsrolle von Pflegekräften und Hebammen im Gesundheitswesen einen Hinweis auf mögliche zukünftige Veränderungen.
Die Aufgaben einer examinierten Pflegekraft unterscheiden sich in Europa nicht wesentlich, auch wenn dies für die Entwicklung der Aufgaben von Fachpflegekräften nicht zutrifft. Trotz der zunehmenden Betonung der multidisziplinären Arbeit wird jedoch in den meisten Krankenhäusern immer noch eine gewisse Überlegenheit der Ärzteschaft wahrgenommen. Dies wird als Folge des höheren Bildungsniveaus und der gesetzlichen Verantwortung für die klinische Versorgung gesehen, die bei den Ärzten liegt.
Diese Einschätzung wird von Ärzten und Krankenschwestern gleichermaßen geteilt, wobei sie in Universitätskliniken deutlicher zum Ausdruck kam. In diesen Krankenhäusern wurde eindeutig bevorzugt, dass das Management ein ähnliches Bildungsniveau wie das akademische Personal hat, und so waren viele der Direktoren Professoren. Die Entwicklung und Verbreitung von Doktortiteln für Krankenschwestern und -pfleger könnte dies mit der Zeit ändern, obwohl einige Befragte der Meinung waren, dass eine stärkere Betonung der Teamarbeit eine mögliche Lösung wäre. Es wurde jedoch allgemein anerkannt, dass die Krankenschwestern und Krankenpfleger in Zusammenarbeit mit den Ärzten eine wichtige Stellung einnehmen, um die Doppelrolle von „Heilen und Pflegen“ zu erfüllen.
Die Ausbildung von Krankenschwestern und -pflegern variiert ebenfalls von Land zu Land, wobei die meisten Länder registrierte Krankenschwestern und -pfleger haben, die von Assistenzkräften oder Technikern unterstützt werden. Das Niveau der Krankenpflegeausbildung variiert von 2 bis 4 Jahren für ein Diplom oder einen Bachelor of Science (BSc). In den meisten besuchten Ländern gibt es spezialisierte Krankenschwestern und -pfleger, die in der Regel einen Master-Abschluss haben.
Es wurde festgestellt, dass Krankenschwestern und -pfleger in ganz Europa in Führungs- und Managementfunktionen tätig sind. Von den Ländern, die auf den nationalen Fragebogen geantwortet haben, gaben fast alle an, dass sie als Leiter von Kliniken oder Abteilungen tätig sind. In den meisten Ländern wurden Pflegekräfte und Hebammen mit spezifischen Verantwortlichkeiten betraut, die zwar unterschiedlich ausfielen, meistens aber Patientensicherheit, Infektionskontrolle und Qualität umfassten. In einigen Organisationen wurden diese Bereiche jedoch eher von Ärzten geleitet und von Pflegekräften unterstützt. Weitere Aufgaben, die von Interesse waren, betrafen die Krankenhausplanung, Logistik und technische Investitionen, die Überprüfung schwerwiegender Zwischenfälle, die Entwicklung von Patientenakten und die Entwicklung von Schulungen.
Die Zahl der Pflegekräfte in Managementteams ist von Land zu Land und in einigen Fällen auch von Krankenhaus zu Krankenhaus unterschiedlich. Aber in fast allen Ländern ist eine leitende Pflegekraft im Vorstand des Krankenhauses vertreten. In keinem Land gab es eine formale Beschränkung oder ein Statut, das die Ernennung einer Pflegefachkraft in die oberste Führungsrolle verhindert. Allerdings werden solche Posten in der Regel aus medizinischen oder nicht-klinischen Berufen besetzt. Einige wenige Krankenschwestern und -pfleger wurden in der Regel in kleineren Krankenhäusern in der obersten Führungsebene eingesetzt. In den meisten Fällen verfügten diese Stelleninhaber zusätzlich zu ihrer pflegerischen Qualifikation über einen nicht-klinischen Hochschulabschluss oder einen Doktortitel.
Die Anreize und Hindernisse für die Übernahme einer Führungsposition in der Krankenpflege waren in allen untersuchten Ländern ähnlich. Die Möglichkeit, etwas für die Patientenversorgung zu tun, war der Hauptgrund für den Wunsch, eine Führungsposition zu übernehmen. Zwar wurde auch ein höheres Gehalt genannt, aber es wurde auch allgemein eingeräumt, dass dies in der Regel kein Ausgleich für die größere Verantwortung ist. Die erforderlichen Zusatzqualifikationen hielten einige davon ab, eine höhere Position anzustreben, ebenso wie der potenzielle Einkommensverlust, der sich aus den unsozialen Arbeitszeiten ergibt.
Als positives Fazit lässt sich festhalten, dass in allen Ländern gute Beispiele für Führungs- und Managementtraining und kontinuierliche berufliche Weiterbildung zu finden sind.
Pascal Garel
Hauptgeschäftsführer
European Hospital and Healthcare Federation
